Os betabloqueantes son innecesarios en doentes con infartos non complicados
Un estudo confirma que non achegan beneficios ás persoas que recuperan a función cardíaca
Estes medicamentos poden ter efectos secundarios como fatiga, astenia ou disfunción sexual
A partir de agora cambia o paradigma para tratar estes doentes despois de corenta anos
Centro Nacional de Investigacións Cardiovasculares. FOTO: CNIC
As persoas que tras un infarto presentan unha función cardíaca normal, que son a maioría, non se benefician dos tratamentos con fármacos betabloqueantes, segundo acaba de confirmar unha análise a grande escala liderada polo Centro Nacional de Investigacións Cardiovasculares (CNIC).
O estudo, que recolle datos de 17.801 pacientes con infarto agudo de miocardio de cinco ensaios mundiais, publícase este domingo na revista científica The New England Journal of Medicine e preséntase no Congreso da Asociación de Cardioloxía Americana en Nova Orleans (EUA).
Os seus resultados confirman o que xa apuntou o ensaio clínico REBOOT en España e Italia no mes de agosto: estes fármacos que se prescriben desde hai 40 anos tras un infarto de miocardio non achegan beneficio ningún ás persoas que recuperan a función cardíaca normal (máis do 70% do total).
O traballo foi posible grazas á estreita colaboración entre os investigadores do CNIC e os autores de cinco ensaios clínicos levados a cabo en España, Dinamarca, Italia, o Xapón, Noruega e Suecia, que puxeron en común os seus resultados nun tempo récord.
O obxectivo era ofrecer unha resposta definitiva a un tema crucial para millóns de pacientes en todo o mundo, xa que estes fármacos poden ter efectos secundarios como fatiga, astenia ou disfunción sexual.
Cambio de paradigma
Durante máis de 40 anos, todas as persoas que sufrían un infarto recibían un tratamento de por vida con betabloqueantes, independentemente como estivese a función do seu corazón.
Os ensaios clínicos realizados nos anos 70 e 80 do século pasado amosaran un beneficio destes fármacos. Con todo, o manexo do infarto desde entón cambiou radicalmente e o prognóstico é moito mellor, cunha menor propensión a sufrir arritmias malignas ou insuficiencia cardíaca.
Ensaio REBOOT
No caso do ensaio REBOOT, de España e Italia, tras a alta hospitalaria por un infarto non complicado, a metade de participantes recibiron betabloqueantes e a outra non.
Tras unha media de seguimento de catro anos, os investigadores non atoparon diferenzas significativas nas taxas de mortalidade, reinfarto ou ingreso por insuficiencia cardíaca entre os que tomaran os fármacos e os que non.
Os resultados do ensaio REDUCE-AMI en Suecia, BETAMI en Noruega, DANBLOCK en Dinamarca e CAPITAL-RCT no Xapón, das mesmas características, lanzaron o mesmo resultado.
Tras un seguimento de case catro anos, ao redor do 8% dos pacientes sufriu algún evento cardiovascular importante (como morte, novo infarto ou insuficiencia cardíaca). Esta porcentaxe foi similar en ambos os dous grupos, tomasen ou non o fármaco.
Os resultados foron similares en todos os grupos de pacientes, sen importar a idade, o sexo ou o tipo de betabloqueante que usaban.
“Isto mostra que non hai ningún subgrupo de pacientes postinfarto con función cardíaca normal que se beneficie de betabloqueantes”, sinala un dos autores, Xavier Rosselló, científico no CNIC e cardiólogo no hospital Son Espases de Mallorca.
Hai que deixar de tomalos?
Os investigadores subliñan que os betabloqueantes son fármacos moi seguros cunha experiencia do seu uso enorme e que ninguén debe deixar de tomalos sen consultar co seu médico cando teña revisión.
"Os betabloqueantes continúan sendo un tratamento esencial para aqueles pacientes que teñen unha fracción do ventrículo esquerdo reducida tras o infarto ou os que teñen outras patoloxías como a insuficiencia cardíaca crónica ou arritmias", asegura Borja Ibáñez, director científico do CNIC e outro dos autores do estudo.
De feito, os ensaios clínicos que compoñen este megaestudo non incluíron doentes que tomaban betabloqueantes por outro motivo, como insuficiencia cardíaca ou arritmias.
"Non deben suspenderse os betabloqueantes en todos os pacientes sen consultar o especialista. Hai que confirmar o estado do paciente e, ademais, hai que ter en conta que estes fármacos poden tomarse por outras indicacións como a hipertensión arterial ou as arritmias", explica a EFE Ignacio Fernández, presidente da Sociedade Española de Cardioloxía (SEC), que colaborou co ensaio español.
O estudo conclúe que a gran mellora no manexo do infarto nos últimos anos fai que xa non sexan necesarios en pacientes con infartos non complicados, polo que cambia o paradigma no tratamento.
"Este ano 2025 modificamos un paradigma no tratamento do infarto que parecía incuestionable. Desde agora, os pacientes que reciban a alta tras un infarto con función cardíaca normal xa non van recibir betabloqueantes, e isto é un dos cambios máis importantes na cardioloxía das últimas décadas. Había anos que o sospeitabamos pero ata estes estudos non puidemos dar unha mensaxe incontestable como o que damos agora”, destaca outro dos autores, Valentín Fuster, director xeral do CNIC.
Impacto nas mulleres
A diferenza de REBOOT, que advertía dos prexuízos deste fármaco para as mulleres cunha función cardíaca normal tras superar un infarto, neste caso o posible efecto adverso non semella consistente na análise dos ensaios en conxunto.
